대장암 항암요법 – 폴피리(FOLFIRI) + 아바스틴 병용치료 완벽 가이드

대장암 3기 이후 재발 또는 전이성 대장암 환자에게, 치료의 새로운 표준으로 자리 잡은 폴피리(FOLFIRI) + 아바스틴 요법이 주목받고 있다. 이 조합은 종양 억제와 혈관 신생 차단을 동시에 노려, 단독 화학요법보다 생존 기간을 확연히 늘린다. 최근 임상연구에서는 1·2차 치료 모두에서 뛰어난 성적을 보여주고 있다.

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1. 폴피리(FOLFIRI) + 아바스틴 개요

• 폴피리(FOLFIRI):
  • FOL = 류코보린(Leucovorin)
  • F = 플루오로우라실(5-FU)
  • IRI = 이리노테칸(Irinotecan)
  • 5-FU와 이리노테칸의 병합으로 DNA 합성 저해 + 세포분열 억제
• 아바스틴(Bevacizumab):
  • 항-혈관생성 표적치료제
  • VEGF(혈관내피세포 성장인자)를 차단해 종양으로 가는 혈류와 영양 공급을 억제
• 병용 효과:
  • 암세포 성장을 직접 억제(폴피리)
  • 암세포로의 영양·산소 공급 차단(아바스틴)
  • 전이 억제 + 생존율 증가

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2. 치료 대상

• 전이성 대장암(4기) 환자
• 수술 불가능한 국소 진행성 대장암
• FOLFOX 실패 이후 2차 치료로 사용
• RAS 변이 여부와 무관하게 사용 가능

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3. 투여 방식

1) 폴피리 요법

• Day 1
  • 이리노테칸: 180 mg/m², IV, 약 90분
  • 류코보린: 400 mg/m², IV, 약 2시간
  • 플루오로우라실(5-FU) 볼러스: 400 mg/m², IV, 약 5분
  • 플루오로우라실(5-FU) 지속 주입: 2400~3000 mg/m², IV, 46시간
• Day 14: 동일 방식 반복

2) 아바스틴

• 5 mg/kg, IV, 약 30~90분
• 폴피리 투여 직전 또는 직후에 시행

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4. 작용 기전

• 이리노테칸: Topoisomerase I 억제 → DNA 복제 차단 → 세포사멸
• 5-FU + 류코보린: Thymidylate synthase 억제 → DNA 합성 방해
• 아바스틴: VEGF와 결합 → 종양 혈관 신생 억제 → 종양 환경 악화
• 병용 효과: 종양 크기 감소 + 새로운 전이 억제

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5. 임상 결과

1) E3200 Trial

• 환자군: 전이성 대장암, FOLFOX 실패 후
• 비교: 폴피리 단독 vs 폴피리 + 아바스틴
• OS (Overall Survival, 전체 생존기간)
  • 병용군: 12.9개월
  • 단독군: 10.8개월
• PFS (Progression-Free Survival, 무진행 생존기간)
  • 병용군: 7.4개월
  • 단독군: 4.7개월
• ORR (Objective Response Rate, 객관적 반응률)
  • 병용군: 21.8%
  • 단독군: 8.6%

2) AVF2107g Trial

• 1차 치료에서 FOLFIRI + 아바스틴 투여 시 OS 20.3개월로, FOLFIRI 단독(15.6개월) 대비 의미 있는 연장 효과 확인

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6. 부작용

• 폴피리 관련:
  • 설사(급성·지연성)
  • 구토, 구역
  • 골수 억제(백혈구 감소, 빈혈, 혈소판 감소)
  • 탈모, 구내염
• 아바스틴 관련:
  • 고혈압
  • 단백뇨
  • 출혈 경향
  • 드물게 위장관 천공
• 관리 팁:
  • 설사 시 로페라마이드 복용
  • 혈압 주기적 측정
  • 단백뇨 시 신장 기능 검사

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7. 생존율

• 1차 치료: OS 약 20~25개월
• 2차 치료: OS 약 12~15개월
• 5년 장기 생존율은 낮지만, 일부 환자에서 완전 반응 후 장기 관해 사례 보고

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8. 치료 장점

• 종양 크기 감소율이 높아 수술 가능성 증가
• 다른 항암제 실패 후에도 효과 유지 가능
• 표적치료제와 병용 시, 전이 억제 효과 상승

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9. 치료 시 주의사항

• 출혈 위험 있는 수술 전후 아바스틴 중단(수술 4주 전·후)
• 장천공 위험 있는 환자 주의
• 간·신장 기능 정기 검사 필수

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10. 결론

폴피리(FOLFIRI) + 아바스틴 요법은 대장암 항암치료에서 매우 중요한 전략이다. 특히 기존 치료 실패 후에도 생존 기간을 늘릴 수 있으며, 부작용 관리만 철저히 한다면 장기 생존 가능성도 높아진다. 앞으로도 이 병용 요법은 전이성 대장암의 핵심 치료 옵션으로 유지될 것이다.

 

 

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