간암 4기 완벽 가이드: 최신 치료, 생존율, 관리 방법 총정리

간암 4기는 간암 병기 중 가장 진행된 단계로, 종양이 간을 넘어 다른 장기로 전이되었거나 간 기능이 심각하게 저하된 상태를 말한다. 예전에는 생존 가능성이 극히 낮다고 여겨졌지만, 최근 표적치료제·면역항암제의 발전과 다양한 병합치료법이 등장하며 일부 환자는 장기 생존도 가능해졌다. 지금부터 간암 4기의 증상, 진단, 치료, 생존율, 관리 방법을 깊이 있게 살펴본다.

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1. 간암 4기 정의와 특징

간암 4기는 크게 두 가지 분류 기준으로 정의된다.

• BCLC 병기: 간 기능 저하(Child-Pugh B 또는 C) + 주요 혈관 침범 또는 원격 전이
• AJCC 병기: 종양이 간을 넘어 간문맥, 간정맥, 혹은 폐·뼈 등 원격 장기로 전이된 경우

특징

• 전신 전이 가능성이 높음
• 간 기능 악화로 치료 방법이 제한됨
• 치료 목표가 완치가 아닌 생존 연장과 증상 완화에 초점

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2. 간암 4기 주요 증상

1) 간 관련 증상

• 복수로 인한 복부 팽만
• 우상복부 통증
• 황달
• 간성혼수(의식 혼돈, 집중력 저하)

2) 전이 부위 증상

• 폐 전이: 기침, 호흡곤란, 혈담
• 뼈 전이: 척추·갈비뼈 통증, 골절
• 뇌 전이: 두통, 시야 장애, 마비
• 림프절 전이: 목·겨드랑이 부위 종창

3) 전신 증상

• 체중 감소, 심한 피로
• 발열, 야간 발한
• 식욕 부진

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3. 간암 4기 진단 방법

• 혈액검사: AFP(알파태아단백), PIVKA-II 수치 상승 여부
• 영상검사:
  • CT/MRI → 종양 크기, 위치, 혈관 침범 확인
  • PET-CT → 전신 전이 여부 확인
• 조직검사: 분자유전학 검사(NGS)로 표적치료·면역항암제 대상 여부 평가

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4. 전이 부위와 특징

1. 폐 전이: 가장 흔하며, 조기 발견 시 국소 치료 가능
2. 림프절 전이: 복강 내·흉부 림프절에 다발성 전이
3. 뼈 전이: 골절·신경 압박 위험 높음
4. 뇌 전이: 드물지만 예후 불량
5. 복막 전이: 복수·장폐색 유발

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5. 간암 4기 치료 목표와 전략

치료의 목적은 다음 세 가지이다.

1. 생존 기간 연장
2. 증상 완화
3. 삶의 질 유지

전략

• 전신 치료(표적치료·면역항암제) 중심
• 필요시 국소치료 병합
• 간 기능 유지 및 합병증 예방

반응형

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6. 간암 4기 항암 치료

간암 4기 치료에서 항암 요법은 크게 표적치료제와 면역항암제로 나뉜다.
효과 평가는 주로 OS(Overall Survival, 전체 생존기간), PFS(Progression-Free Survival, 무진행 생존기간), ORR(Objective Response Rate, 객관적 반응률) 지표를 사용한다.

• 전체 생존기간(OS): 치료 시작부터 사망까지의 평균 기간
• 무진행 생존기간(PFS): 치료 중 암이 악화되지 않고 유지된 기간
• 객관적 반응률(ORR): 종양 크기가 기준 이상 줄어든 환자의 비율

1) 표적치료제

소라페닙(Sorafenib)

• 기전: VEGFR, RAF 등 억제 → 혈관 생성 억제
• 임상(SHARP):
  • OS: 10.7개월
  • PFS: 5.5개월
  • ORR: 2~3%
• 대상: 간 기능 Child-Pugh A~B
• 부작용: 손발 피부 반응, 설사

렌바티닙(Lenvatinib)

• 임상(REFLECT):
  • OS: 13.6개월
  • PFS: 7.4개월
  • ORR: 24%
• 특징: 높은 반응률, 1차 치료 가능
• 부작용: 고혈압, 단백뇨

레고라페닙(Regorafenib)

• 임상(RESORCE):
  • OS: 10.6개월
  • PFS: 3.1개월
  • ORR: 11%
• 대상: 소라페닙 불응 환자

카보잔티닙(Cabozantinib)

• 임상(CELESTIAL):
  • OS: 10.2개월
  • PFS: 5.2개월
• 대상: 2차·3차 치료 가능

 

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2) 면역항암제

아테졸리주맙 + 베바시주맙

• 임상(IMbrave150):
  • OS: 19.2개월
  • PFS: 6.9개월
  • ORR: 30%
• 특징: 1차 표준요법, 장기 생존 가능성

니볼루맙(Nivolumab)

• 임상(CheckMate 040):
  • ORR: 15~20%
  • 일부 환자 3년 이상 생존
• 대상: 표적치료 불응 환자

펨브롤리주맙(Pembrolizumab)

• 임상(KEYNOTE-224):
  • ORR: 17%
  • PFS: 4.9개월

이필리무맙 + 니볼루맙

• 특징: PD-1, CTLA-4 동시 억제
• 효과: 반응률 상승, 일부 완전관해 보고

 

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7. 간암 4기 수술 가능성

• 대부분 불가
• 예외: 전이가 제한적이고 간 기능 양호할 경우
• 수술 종류: 간 부분 절제술, 간이식

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8. 방사선·국소치료

TACE(경동맥화학색전술)

• 종양 혈관 차단 + 항암제 주입
• 4기에서도 일부 증상 완화 목적

RFA(고주파열치료)

• 작은 병변 파괴, 통증 완화

SBRT(정위방사선)

• 뼈·폐 전이 국소 치료 가능

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9. 생존율과 완치율

• 수술 가능 시: 5년 생존율 2030%, 완치율 1520%
• 수술 불가 시: 평균 생존기간 620개월, 5년 생존율 510%
• 최신 병합치료 시: 3년 생존율 30~40% 보고

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10. 치료 부작용과 관리

• 표적치료제: 손발 피부 반응, 고혈압, 단백뇨
• 면역항암제: 간염, 폐렴, 갑상선 기능 이상
• 관리법:
  1. 부작용 초기 발견
  2. 간 기능 보호(저염식, 절대 금주)
  3. 영양 관리

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11. 극복 사례

• 아테졸리주맙+베바시주맙 투여 후 4년 무진행 생존 사례 보고
• 니볼루맙 단독으로 3년 이상 생존한 환자 사례 존재

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12. 식단·영양 관리

• 권장 음식: 살코기, 생선, 두부, 채소
• 피해야 할 음식: 고염식, 가공육, 알코올
• 관리 팁: 하루 단백질 1.2g/kg, 나트륨 2g 이하

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간암 4기는 예후가 불량하지만, 최신 치료 도입으로 생존율이 꾸준히 향상되고 있다. 치료를 포기하지 않고, 의료진과의 긴밀한 협력과 적극적인 부작용 관리가 중요하다.

 

간암 항암치료 : 병기에 따른 치료 전략